Obserwuj nas
Marka
Linie produktów
Comfort for Your Skin
Acne Skin
Age Reset
Atopic Skin
Baby Skin
Body Shaping
DermoMEN
DERMOPEEL
forMEN
HYDRO
ILLUMINATING
Rosacea
Sensitive Skin
SOLVERX dermoBB SPF30
Dermatology Care
ACNE SKIN +forte
ATOPIC SKIN +forte
ROSACEA +forte
SENSITIVE SKIN +forte
Działanie
Problemy skórne
Szkolenia
Gdzie kupić
e-Sklep dla detalisty
e-Sklep dla profesjonalisty
Sklepy stacjonarne
Sklepy internetowe
Hurtownie
Media
Kontakt
Strona główna
Zgłoś działanie niepożądane
Zgłoś działanie niepożądane
W przypadku wystąpienia działania niepożądanego produktu prosimy o informację.
Informacje o kliencie
Imię i nazwisko klienta
Płeć klienta
kobieta
meżczyzna
Wiek klienta
Rodzaj problemu skóry klienta
trądzik pospolity zapalny
trądzik pospolity niezapalny
trądzik pospolity mieszany
trądzik różowaty
plamy, przebarwienia
zmarszczki
blizny potrądzikowe
AZS
inne
Rodzaj skóry klienta
sucha
mieszana
tłusta
wrażliwa
inna
Informacje o produkcie
Nazwa zastosowanego produktu
Numer partii zastosowanego produktu
Miejsce zakupu zastosowanego produktu
Inne produkty stosowane w pielęgnacji domowej
Reakcja niepożądana
Opis reakcji
Kiedy wystąpiła reakcja niepożądana
w dniu zastosowania produktu
w kolejnym dniu po zastosowaniu produktu
Dane kontaktowe osoby zgłaszającej
Imię i nazwisko
Adres email
Telefon kontaktowy
Dodatkowe uwagi
Informacje podane w formularzu nie są w żaden sposób gromadzone i nie będą wykorzystane w celu innym, niż realizacja tej usługi. Wyrażam zgodę na wykorzystanie informacji wskazanych przeze mnie w treści powyższego formularza, tylko i wyłącznie w celu realizacji tej usługi.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Empire Pharma Sp. z o.o. moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu, w celu otrzymania odpowiedzi na zadane pytanie.
Wyślij zgłoszenie
Posłuchaj naszego najnowszego spotu reklamowego!